健脾化浊汤联合西药治疗H型高血压疗效观察

　　关键词：健脾化浊汤；痰湿壅盛；高同型半胱氨酸血症；h型高血压；中西医结合疗法
　　中图分类号：r259.441 文献标识码：a 文章编号：1005-5304（2014）01-0099-03
　　高血压是一种常见的心血管疾病,是导致脑卒中、冠心病、心力衰竭等的重要危险因素[1]；血浆同型半胱氨酸（hcy）也是心脑血管疾病和动脉粥样硬化的危险因素,与高血压密切相关。有研究表明,中国高血压患者中约75%伴有hcy升高,其中女性达60%,男性达91%[2],伴有血浆hcy水平升高的高血压被定义为h型高血压。2011年6月-2012年12月,笔者应用西药降压联合健脾化浊汤治疗痰湿壅盛型h型高血压患者50例,疗效显著,现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　100例观察病例为2011年6月-2012年12月期间本院门诊患者,按随机数字表法将其分为2组。治疗组50例,男26例,女24例；年龄28～60岁,平均（45.0±3.5）岁；病程1～3年；1级高血压20例,2级高血压22例,3级高血压8例；血浆hcy轻度升高20例,中度升高28例,重度升高2例。对照组50例,男28例,女22例；年龄26～65岁,平均（48.0±2.4）岁；病程1.5～5年；1级高血压22例,2级高血压18例,3级高血压10例；血浆hcy轻度升高22例,中度升高25例,重度升高3例。经统计学处理,2组一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05）,具有可比性。
　　1.2 诊断标准
　　1.2.1 西医诊断标准 ①高血压诊断依据1999年who/ish高血压诊断标准[3]：未服用降压药的情况下,收缩压≥140 mm hg（1 mm hg=0.133 kpa）和/或舒张压≥90 mm hg。②血浆hcy≥10 mol/l[4]。根据美国心脏协会（aha）和kang等人推荐[5],高hcy血症分为轻度（15～30 mol/l）、中度（30～100 mol/l）和重度（>100 mol/l）。
　　1.2.2 中医证候诊断 中医证型、辨证标准、症状分级、评分标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]确定,选择辨证为痰湿壅盛者。主症：头晕头痛、胸闷、呕吐痰涎；次症：心悸不眠、口淡食少；舌脉：舌胖苔腻、脉滑。
　　1.3 纳入标准
　　①符合西医原发性高血压诊断标准；②符合中医眩晕痰湿壅盛证候诊断；③血浆hcy≥15 mol/l；④年龄18～75岁。
　　1.4 排除标准
　　①继发性高血压患者；②甲状腺疾病,呼吸功能不全,合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病,恶性肿瘤,妊娠或哺乳期患者。
　　1.5 治疗方法
　　治疗组：西药降压（硝苯地平控释片30 mg,每日1次,拜耳医药保健有限公司生产,批号bj 11020）联合健脾化浊汤治疗。健脾化浊汤药物组成：党参15 g,麸炒白术15 g,茯苓10 g,炙甘草6 g,法半夏10 g,天麻10 g,陈皮10 g,浙贝母20 g,三七3 g,龙骨20 g,石菖蒲15 g,郁金10 g。心悸气短者加炙黄芪20 g；失眠严重加远志10 g。均为配方颗粒,每日1剂,分2次温水冲服。
　　对照组：西药降压同治疗组；叶酸片（天津力生制药股份有限公司生产,批号1011014）5 mg,每日3次口服,维生素b6片（天津力生制药股份有限公司生产,批号1012023）10 mg,每日2次口服。
　　观察期间,嘱患者慎食寒凉及过于辛辣刺激食物,注意适当休息,调畅情志。2组服药4周评定疗效,停药4周后再次评定疗效。
　　1.6 观察指标
　　1.6.1 疗效指标 ①24 h动态血压：治疗前及治疗4、8周分别采用spacelabs 90207型无创性携带式血压监测仪,袖带缚于患者右上臂。监测期间均避免情绪激动、焦虑、剧烈运动,限制盐的摄入量。②血浆hcy：采用公认的荧光偏振免疫分析法测定。③中医症状评分：主症按无、轻、中、重分别计0、2、4、6分；次症按无、轻、中、重分别计0、1、2、3分。各单项症状积分相加为中医症状总积分。
　　1.6.2 安全性指标 观察服药过程中有无不适感觉,并结合血、尿、便常规和血脂、肝、肾功能检查。
　　1.7 疗效标准
　　1.7.1 降压疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]拟定。显效：舒张压较治疗前下降10 mm hg以上,并达到正常范围；或舒张压虽未降至正常但已下降20 mm hg或以上。有效：舒张压下降不及10 mm hg,但已达到正常范围；或舒张压较治疗前下降0～19 mm hg,但未达到正常范围；或收缩压较治疗前下降30 mm hg以上。无效：未达到以上标准者。
　　1.7.2 中医证候疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]拟定。显效：治疗后较治疗前症状总积分减少≥66.7%；有效：治疗后较治疗前症状总积分减少≥33.3%；无效：治疗后较治疗前症状总积分减少<33.3%。
　　1.7.3 血浆同型半胱氨酸疗效评定标准 参照《周围血管病学》[7]拟定。显效：血浆hcy较治疗前降低≥80%；有效：血浆hcy较治疗前降低20%～80%；无效：血浆hcy较治疗前无明显变化或升高。
　　1.8 统计学方法
　　采用spss12.0统计软件进行分析。计量资料以—x±s表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。p<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　治疗组降压总有效率为80.00%,对照组降压总有效率为68.00%,2组比较差异有统计学意义（p<0.05）,见表1、表2。治疗组中医证候疗效有效率为92.00%,对照组有效率为74.00%,2组比较差异有统计学意义（p<0.05）,见表3、表4。2组治疗前后hcy评分、疗效见表5、表6。 　　3 讨论
　　h型高血压是卒中的危险因素,meta分析表明[8],血浆hcy升高5 mm/l,卒中风险增加59%；hcy降低3 mm/l,可减少卒中风险约24%,提示高血压与高hcy血症的双重危害,因此,h型高血压治疗也应当双管齐下。现代医学治疗h型高血压主要在降压药的基础加用叶酸和/或维生素b12和/或维生素b6,但存在胃肠道不良反应、停药后复发、远期效果不佳等问题。中药具有全面调节机体机能和多途径、多环节、多靶点治疗且不良反应小的特点,弥补了现代医学的不足。
　　高血压属于中医学"头痛"、"眩晕"范畴。中医学中没有高hcy血症的病名,根据证候,其相关论述多散在于胸痹、中风、眩晕等病证门类中。二者的发病与脾胃虚弱、痰湿壅盛密切相关。感受外邪,或饮食不节,或思虑劳倦,损伤脾胃,运化失职；或素体亏虚,脾胃虚弱,运化无力,均可导致水谷精微不布,水湿津液停滞,痰从内生；脾不升清,布散失职,造成体内营养物质分布失常,从而形成高hcy血症；痰湿上蒙清窍,症见头晕头痛,头重如裹；痰浊中阻,胸阳不振,则胸闷,呕吐痰涎。针对脾胃虚弱、痰湿壅盛这一病机予以健脾化痰之健脾化浊汤治疗。方中党参、麸炒白术、茯苓、炙甘草益气健脾、补后天之虚,法半夏、陈皮、浙贝母、石菖蒲燥湿化痰、开窍,天麻、龙骨平肝熄风,郁金、三七化瘀通脉。全方配伍共奏益气健脾、化痰祛瘀通络之功。通过临床观察证实,健脾化浊汤治疗h型高血压可以使血压、血浆hcy下降明显且稳定,同时明显改善患者的中医证候,从而提高患者的生活质量。
　　参考文献：
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