支气管哮喘临床护理体会

   阅文网   2020-11-21 00:00:00

  【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2013)12-0097-02
  【摘要】 目的:探讨支气管哮喘发作持续状态的护理方法。方法:通过56例支气管哮喘持续状态患者采用改善呼吸,及时药物治疗对患者的临床、生活和心理护理等方法进行分析。结果:哮喘患者经临床治疗及护理,治愈8例,好转43例,未愈5例。结论:做好支气管哮喘发作持续状态患者的护理工作,可提高患者生活质量。
  【关键词】 支气管哮喘;药物治疗;护理
  支气管哮喘简称哮喘,是以支气管发生可逆性阻塞为特点的疾病。临床表现为发作性胸闷气急、呼气性呼吸困难伴两肺哮鸣音及暂时性肺过度充气[1]。重度哮喘(及哮喘持续状态)危及病人生命,需及时采取有效措施控制发作并严密监护。选取临床2012年1月~2013年6月收治的支气管哮喘患者56例临床护理方法进行分析如下。
  1 临床资料
  1.1 一般资料 本组收治的支气管哮喘患者56例,男24例,女32例;年龄38~76岁,平均51岁;均为支气管哮喘。其中轻度33例,中度15例,重度6例,危重2例;发作持续均在12h以上,绝大部分支气管哮喘都能得到控制或缓解。
  1.2 方法 脱离过敏原,去除引起哮喘的刺激因素,应用药物,参加体育锻炼,增强体质,预防感冒,脱敏治疗等。β2肾上腺素受体激动剂,短效药,如沙丁胺醇、特布他林等,吸入后1~5min即可出现效应,疗效持续时间4~6h;长效药,如丙卡特罗、沙美特罗等,疗效持续时间12~24h,适用于夜间哮喘。抗胆碱药物常用溴化异丙托品,茶碱类药物常用氨茶碱。糖皮质激素,能抑制炎性细胞的迁移和活化,抑制炎症介质释放,控制气道慢性非特异性炎症,并能增强平滑肌β2受体的反应性,是目前控制哮喘发作最有效的药物。白三烯(lt)调节剂常用半胱氨酰lt受体拮抗剂,如孟鲁司特,扎鲁司特。
  2 护理
  2.1病情观察 必须注意患者的一般状况、呼吸困难程度、哮鸣音、心率、血压、心电图、血气及酸碱分析,及时判断病情严重程度。肺部可闻哮鸣音是哮喘患者典型的体征,但不能单凭哮鸣音的强弱来判断哮喘的严重程度。因为哮鸣音的强度主要决定于呼吸动力和气流流量。当流量很大或流速很快时,即使气道阻塞程度轻,也可以产生较强的哮鸣音[2]。相反,当气道平滑肌痉挛、黏膜充血水肿、黏液堵塞造成严重气道狭窄,特别是因呼吸肌疲劳,呼吸动力减弱时,哮鸣音可不明显甚至消失。严重哮喘病人在吸氧过程中出现烦躁不安时,应仔细观察,分析其可能原因。缺氧胸闷可引起烦躁不安;在原有神经兴奋性的基础上,肾上腺素水剂可加剧自主神经系统的不稳定性;镇静剂抑制大脑皮层后也可使自主神经系统兴奋性加剧。应予区别。如患者出现进行性呼吸困难、发绀逐渐明显、肺部啰音减少或消失、烦躁不安、神志不清甚至昏迷,大多是弥漫性痰栓堵塞大、小支气管,须立即报告医生并及时采取气管插管或气管切开等急救措施。
  2.2氧疗 一般在哮喘急性发作时,通过鼻塞或鼻导管给氧。给氧需适当加以湿化和温化,湿化可使痰液稀释而易咳出,温化可防气道黏膜受寒冷的直接刺激。重症哮喘应低流量持续给氧,吸氧过程中需注意病人的反应及血气变化[3]。如paco2已升高,则无控制的吸氧可能导致paco2进一步增高。肺气肿较严重的患者更需注意观察,以防二氧化碳麻醉。
  2.3 用药观察与护理
  2.3.1β2受体激动剂 指导患者按需间歇用药,避免长期规律使用,以免产生耐药现象。注意观察药物副作用,少数患者出现心动过速、骨骼肌肉震颤、头痛、失眠等反应,停药或坚持用药一段时间后症状可消失,用量过大可引起严重心律失常。严重心脏病、高血压、甲亢等慎用。沙丁胺醇缓释片须整片吞服。
  2.3.2茶碱类 氨茶碱的主要不良反应为胃肠道症状(恶心、呕吐),心血管症状(心动过速、心律失常、血压下降),偶可兴奋呼吸中枢,严重者可引起抽搐乃至死亡。有条件者用药时应监测氨茶碱血浓度,安全浓度为6~15μg/ml。静脉注射时浓度不宜过高,速度不宜过快,注射时间应在10分钟以上,以防中毒症状的发生。发热、妊娠、小儿或老年,患有肝、心、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者须慎用。合用西咪替丁、喹诺酮、大环内酯类药物等可影响茶碱代谢而使其排泄减慢,应减少用药量。
  2.3.3糖皮质激素 嘱患者遵医嘱逐渐减量停药。部分患者吸入激素后出现口咽不适、声音嘶哑或口咽念珠菌感染。指导患者每次喷药后用清水充分漱口,可减轻局部反应。如长期大量应用可引起骨质疏松、向心性肥胖、高血压、糖尿病、消化性溃疡等副作用。宜在饭后服用,以减少对消化道的刺激。指导患者使用小剂量糖皮质激素,联合长效β2受体激动剂或控释茶碱,以减少其副作用。
  2.3.4色苷酸二钠 吸入后在体内无蓄积作用,一般在4周内应见效,如8周无效者应弃用。少数病例可有咽喉不适、咳嗽、胸闷,偶见皮疹甚至诱发哮喘,孕妇慎用。本药不采用溶液气雾吸入,因在肺内滞留时间短暂,疗效差。
  2.3.5正确使用雾化吸入器 医护人员示教,介绍装置的结构,每次使用前应摇匀药液,深呼气至不能再呼(残气位)时,将mdi喷嘴放于口中,闭口以包住口含嘴,经口缓慢吸气,在吸气开始时喷药,至吸气末(肺总量)位屏气5~10秒,使较小的雾粒沉降在气道远端(肺内),然后缓慢呼气,休息3分钟后可再使用一次。指导患者雾化吸入药物后漱口,减少口咽部雾滴的刺激[4]。患者学会清洗、保存和更换吸入器等常规方法。β2受体激动剂喷剂与糖皮质激素喷剂同时使用时,应先吸入β2受体激动剂5~10分钟后,再吸入糖皮质激素喷剂。
  2.4做好心理护理
  哮喘病人多有焦虑、恐惧。在哮喘急性发作期应绝对禁止应用鸦片制剂、镇静剂等药物,因为这些药物可抑制肺泡通气,有报道应用上述药物后短期可出现呼吸停止。因此,需通过对病人的关怀和解释,稳定病人的情绪,阻断因精神因素而造成的"恶性循环",使哮喘得以控制。
  3 讨论
  提供良好的心理支持,保持病室内适宜的温湿度。重度哮喘病人应专人护理,防止自发性气胸、呼吸衰竭的发生。遵医嘱正确使用支气管舒张药、糖皮质激素和抗生素等,注意观察疗效和不良反应。
  参考文献
  [1]云秀梅,刘树涛.支气管哮喘的诊断和治疗.临床医学新进展,2002,10:20.
  [2]叶任高,陆再英.内科学[m].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:64.
  [3]李 恬,赵德环.小儿支气管哮喘急性发作治疗的护理配合[j].实用护理杂志,2000,16(11):23-24.
  [4]兰瑞芝,刘美丽.小儿哮喘急性发作时雾化吸入及护理干预[j].临床肺科杂志,2008,13(1):129130.


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